Federação Catarinense de Motociclismo

Ficha de Inscrição
Catarinense de Velocross
Massaranduba
Classe: VX1 Nacional Força Livre Nacional 230 Light Júnior
  VX2 Nacional 230 Intermediária VX3 Nacional 65
  VX3 Importada Nacional 230 Pró VX4 Nacional Mini-motos
  VX4 Importada VX2 Intermediária Nacional 160

Dados do Piloto
Número CBM: Nome:
Marca Moto: Marca Pneu: Número:
Patrocínio:  
Conv. Médico: Grupo Sanguíneo:
Email: Fone:
Endereço:
Bairro Cidade: CEP:
Data Nasc: CPF:
Chefe de equipe: Mecânico:

Obs.:
1. Informar corretamente todos os dados solicitados nesta ficha, incluindo o e-mail que é necessário para a confirmação do inscrição, bem como a eventual reimpressão.
2. Fichas preenchidas com apelidos serão inválidas, sendo necessário o pagamento do valor integral, ou seja, sem o desconto.
3. O preenchimento desta ficha de pré-inscrição não retira do piloto a obrigatoriedade de confirmar a sua inscrição na secretaria da prova.
4. No domingo não serão realizadas inscrições, apenas confirmações de inscrições feitas pela internet.

Atenção: o pagamento da inscrição com desconto pode ser efetuado na secretaria da prova mediante a apresentação da ficha de inscrição.


Valores para inscrições

Pilotos filiados
R$ 100,00 antecipado
R$ 150,00 no local




Utilize o botão IMPRIMIR localizado logo abaixo das observações para realização da impressão da ficha de pré-inscrição.

Em caso de problemas na inscrição entrar em contato pelo telefone (48) 3248-1950.

Atenciosamente,

Secretaria - FCM

Apoio:

FCM

Federação Catarinense de Motociclismo

Rua Comandante José Ricardo Nunes, 79
Capoeiras - Florianópolis - SC - 88070-220
Fone: (48) 3248-1950 Fax: 3348-8681
Email: fcm.sec@gmail.com

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